Информация о заключенном контракте (его изменении)

от " 28 " Января  20 18 г.

Наименование заказчика  ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) "АБЫЙСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ГБУ РС (Я) "АБЫЙСКАЯ ЦРБ")  

Тип информации  первичная  

(первичная, измененная) 
Коды
Форма по ОКУД
Дата28.01.2018
ИНН1401000289
КПП140101001
Дата постановки на учёт19.11.2002
Код ОПФ75203
Код ОКПО01972656
ИКУ21401000289140101001

Источник финансирования контракта:   

Код территории муниципального образования

   

наименование бюджета   

   

наименование внебюджетных средств  Средства бюджетных учреждений  

  60  

Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)  аукцион в электронной форме  

  12011  

Тип изменения   

   

Причина изменения условий контракта   

   

Реквизиты документа, подтверждающего основание изменения условий контракта     

   

Дата подведения результатов определения поставщика (подрядчика, исполнителя)  29.12.2017  

Реквизиты документа, подтверждающего основание заключения контракта  0116200007917011225-3 Протокол подведения итогов электронного аукциона № 0116200007917011225-3 от 29.12.2017  

  120111  

Реквизиты документально оформленного отчета, содержащего информацию о невозможности или нецелесообразности использования иных способов определения поставщика (подрядчика, исполнителя)   

Способ указания цены контракта  цена контракта  

Формула цены контракта   

Дата заключения контракта18.01.2018
Цена контракта в иностранной валюте
Цена контракта в рублях107 787.88
НДС в иностранной валюте
Размер аванса в иностранной валюте
Размер аванса в рублях 
Дата начала исполнения контракта18.01.2018
Объем привлечения к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа СМП, СОНО в % 
Номер контрактаФ.2017.656683
Код валюты по ОКВRUB
Курс иностранной валюты по отношению к рублю
НДС в рублях0.00
Размер аванса в процентах от цены контракта
Дата окончания исполнения контракта31.12.2018
Объем привлечения к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа СМП, СОНО в рублях 
Номер извещения об осуществлении закупки0116200007917011225
Уникальный номер позиции плана-графика закупок 2017031630016210010001 2017031630016210010000980001
Идентификационный код закупки172140100028914010100100980012120000
Номер реестровой записи
Номер реестровой записи реестра банковских гарантий (исполнение контракта)
Информация о требованиях к гарантийному обслуживанию товара
Требования к гарантии производителя товара
Информация о возвращении заказчиком банковской гарантии гаранту или об уведомлении, направленном заказчиком гаранту, об освобождении от обязательств по банковской гарантии
Реестровый номер банковской гарантииТип информацииНомер уведомления, направленного заказчиком гаранту, об освобождении от обязательств по банковской гарантииДата возвращения заказчиком банковской гарантии гаранту или дата уведомления, направленного заказчиком гаранту, об освобождении от обязательств по банковской гарантииПричина возвращения банковской гарантии гаранту или направления заказчиком уведомления гаранту об освобождении от обязательств по банковской гарантии
12345

Информация об экономии в натуральном выражении соответствующих расходов заказчика на поставки энергетических ресурсов при заключении энергосервисного контракта   

Раздел I. За счет бюджетных средств

С годовой периодичностью
Код бюджетной классификации Российской ФедерацииСумма контракта , рублей Примечание
на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год
123456789101112
Итого                    
Раздел II. За счет внебюджетных средств

С годовой периодичностью
Код вида расходовСумма контракта , рублей
на  2018  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год на  20__  год
1234567891011
244107 787.88                  
Итого 107 787.88                  
Раздел III. Объект закупки

п/п
Наименование объекта закупкиКод позиции КТРУЕдиница
измерения по
ОКЕИ
Цена за единицу (в валюте контракта)КоличествоСумма (в валюте контракта)
1234567
1АЛТЕПЛАЗА21.20.10.131Упаковка (упак) 26 946.974.00000107 787.88
Итого107 787.88
Дополнительная информация о лекарственном препарате

п/п
№ п/п
объекта
закупки
Международное
непатентованное или
группировочное или
химическое наименование
Торговое
наименование
Лекарственная
форма
ДозировкаКоличество
(в единицах
измерения товара)
1234567
11АЛТЕПЛАЗААктилизеЛИОФИЛИЗАТ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАСТВОРА ДЛЯ ИНФУЗИЙ50 , Миллиграмм4


п/п
№ п/п
объекта
закупки
Номер РУНаименование держателя
или владельца РУ
Наименование
производителя
Наименование страны
производителя, код по ОКСМ
12891011
11П N014214/01БЕРИНГЕР ИНГЕЛЬХАЙМ ИНТЕРНЕШНЛ ГМБХБЕРИНГЕР ИНГЕЛЬХАЙМ ФАРМА ГМБХ И КО. КГФедеративная Республика Германия(276)


п/п
№ п/п
объекта
закупки
Вид первичной
упаковки
Количество
лекарственных
форм в
первичной
упаковке
Количество
первичных
упаковок в
потребительской
упаковке
Количество
лекарственных
форм в
потребительской
упаковке
Срок
годности
Комплектность
потребительской
упаковки
12121314151617
11ФЛАКОН501503.2019в комплекте с растворителем: вода для инъекций (флаконы) 50 мл

Сведения об изменении информации об объекте закупки   

Реквизиты документов, подтверждающих согласование поставщиком и заказчиком изменения объекта закупки
ДатаНомер документа
12
Раздел IV. Информация о поставщиках (подрядчиках, исполнителях) по контракту

п/п
Наименование юридического лица
(ф.и.о. физического лица)
Место нахождения (место жительства)ИННКПП, дата постановки на учетСтатусТелефон (электронная почта)Код по ОКПО
Наименование страны, код по ОКСМАдрес в стране регистрации (для иностранных поставщиков)Адрес, код по ОКТМО
12345678910
1Общества с ограниченной ответственностью ООО "ФАРМБАЗА"Российская Федерация 643677007, Российская Федерация, республика Саха /Якутия/, Якутск г, Автодорожная ул, 38/1Б
98701000
1435308280143501001, 19.05.2016субъект малого предпринимательства 7-914-2930303
  Pharmbaza@gmail.com
02579843
Раздел V. Информация об оплате суммы фактически понесенного ущерба, обусловленного изменением условий контракта
ДатаНомер документаСумма возмещения ущерба (в валюте контракта)
123
Раздел VI. Информация о субподрядчиках, соисполнителях из числа СМП, СОНО
№ п/пНаименование юридического лица (ф.и.о. индивидуального предпринимателя)АдресИННРеквизиты договораПредмет договораЦена договора
1234567
Руководитель или иное уполномоченное лицо
от " 28 " Января  20 18 г.
(подпись)(расшифровка подписи)